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        一、什么是引产

          妊娠 28 周后,因母体或胎儿方面的原因,须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠,称之为引产。

          引产一般分为 中期 妊娠引产和晚期妊娠引产。怀孕中期引产是因为优生或 计划生育 的需要而终止妊娠。晚期妊娠引产是怀孕后期,因为母亲有一些并发症或者胎儿存在问题而采取措施引起 子宫 收缩,结束分娩。

          因为引产时期的特点是胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈。另外,由于子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫壁。因此中期引产要比早期人工流产难度大,并发症多,故应尽量做早期人工流产。

    二、哪些情况下须做引产术

          妇女妊娠 28 周后,由于某些特殊原因,为确保母体健康或使胎儿脱离宫内险境,必须终止妊娠,实施引产手术。这里所谓的“特殊原因”,主要指以下几种情况:

          1 、慢性肾炎患者本不宜生育:

          因怀孕后会增加孕妇的肾脏负担,使各种症状加重,对胎儿的生长发育和母体的健康都十分不利。所以,此类孕妇应当及早引产,结束分娩。

          2 、重度妊娠高血压综合征:

          多出现在妊娠中、后期。患此症的孕妇会出现全身小血管收缩,导致血压升高、头痛头晕、呕吐、下肢水肿、小便排出蛋白等。如经过治疗后病情无好转,继续妊娠则容易发生抽搐 ( 子痫 ) 或胎盘早剥,继而引起子宫内大出血,并会导致胎儿窒息甚至死胎。所以,孕妇如果患有重度妊娠高血压综合征,在治疗无效的情况下,应该引产。

          3 、孕妇羊水过多时:

          子宫底会急剧升高,压迫孕妇的胃,甚至使心脏移位,结果导致孕妇心悸、憋气,难以平卧,影响睡眠和饮食,严重者还可导致胎儿畸形。这种情况下应立即引产,终止妊娠。

          4 、孕妇感觉胎动消失:

          经医生检查后确定胎儿已死在宫内,应立即引产,以确保孕妇生命安全。

          5 、患有糖尿病或其他严重器质性疾病:

          因身体虚弱,精力不济,体力不支,继续妊娠对孕妇本身与胎儿都不利,故应当考虑引产。

          6 、 如果经超声波等检查发现胎儿严重畸形或胎儿不能生存等其他情况 ,也需立即引产。

    三、引产的方法及影响

          引产的方法大致可分为药物性人工引产和机械性引产两大类。目前主要采用利凡诺引产。

          利凡诺尔为黄色结晶粉末,有较强的杀菌作用。利凡诺尔对母体肝、肾功能及心肌有一定毒性,尤其对胎儿的心、肝、肾损害严重而致死。因此,它能造成胎死宫内而被母体排出。

          其给药方法有两种:

          1 、羊膜腔内注射法:

          经 B 超或多普勒检查确定或远离胎盘之脐带附着的最后部位且羊水池段最宽的标记点垂直穿剌进针,回抽羊水,证实在羊膜腔内后缓慢注药。注药后 5 天内不发动宫缩可重复一次,再次失败需改用其他方法。

          2 、 宫腔内给药法:

          将 12 号导尿管或婴儿肛管自宫颈沿宫壁及胎膜间缓慢送入宫腔,遇有阻力或少量出血应改变方向重新插入,深度应达宫腔上 1/3 ,将 0.2%50ml 或 0.1%100ml 利凡诺尔溶液自导管推注。注毕将导管末端折叠、结扎,裹以无菌纱布置于阴道内。 24 小时后取出,可同时给以催产素静脉滴注。

          利凡诺引产术后很少并发感染,虽有低热及中性白细胞计数增多,但均为药物反应所致。

          其他药物引产还有使用抗孕酮类药物 —— 米非司酮,使用时只须口服,无宫腔操作,无机械刺激,对初产妇、经产妇都是一种安全、有效、实用的引产方法,值得推广。

          影响:

          无论用何种方法行引产手术,由于孕妇的孕周较长,胎儿较大,在引产中及引产后容易出现各种并发症,如引产可引起胎盘胎膜残留,特别是利凡诺引产法更易发生,从而引起出血;如果胎儿已相当大,而药物产生的宫缩又强,极易损伤孕妇的产道;如果出血以及无菌操作不严格,又易使孕妇发生感染。这些情况使得引产的风险大增,会对孕妇的生理和心理造成极大的伤害。因此,孕妇一定要加强孕早期的诊断,尽早流产。

    四、引产后注意事项:

          1 、引产成功出院后注意休息、加强营养。

          2 、注意子宫收缩情况、流血多少、是否发烧等。

          3 、根据引产经过情况,酌情使用子宫收缩药和抗生素,促进子宫复旧,减少出血,预防感染。

          4 、发现流血过多或感染时,要积极治疗。

          5 、引产后 1 个月内注意外阴部卫生,禁止性生活。

          6 、休息 1 个月后,如果未发现异常即可恢复工作。

          7 、 1 个月后复查,过性生活应采取避孕措施。

    五、中期妊娠引产有哪些并发症?什么原因?怎样预防?

          中期妊娠引产的方法比较多,但因孕周较长,胎儿较大,在引产中及引产后易出现以下并发症:

          1 、引产后出血:

          胎儿娩出后出血量达 400 毫升以上,称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血,病人会发生休克而危及生命。

          出血的原因:

          (1) 分娩后子宫收缩无力,这是引产后出血最常见的原因。

          正常情况下,胎儿娩出后,胎盘很快就会分离,随即排出,子宫壁上的血管由于子宫收缩,随即闭合,血流就会逐渐停止。但由于某些原因,如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等,均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫,使子宫收缩;必要时在无菌情况下,清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物,如催产素或麦角;如出血仍不止,即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下 1/3 部位止血。

          (2 )由于胎盘问题而引起的出血。

          胎儿未娩出前的出血,可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全,即一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或虽大部分排出,仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,都可以影响子宫的收缩,造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连,不能自然分离,而从其它剥离的部分出血,这种出血量较多。出现上述情况,应立即行钳刮术,或徒手取胎盘,然后再行刮宫术,血可立刻止住。术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染。

      (3) 凝血功能障碍。

          如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血,应入有条件的医院,必要时请有关科室会诊,共同治疗,以防止产后出血。

          2 、产道损伤:

          在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹性差,往往易出现产道损伤,如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位,立即缝合,可以达到止血的目的。

          3 、还有另一种严重的损伤即子宫破裂。

          其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,使分娩中胎儿下降受阻,但又不能从阴道娩出,最后导致子宫破裂,裂口多在子宫下段,因此处扩张后最薄;此外,如曾有人工流产术穿孔史,人工流产次数太多等,子宫壁上面有陈旧瘀痕,再次分娩时,由于强烈的子宫收缩,也容易发生子宫破裂;在引产时滥用催产素,由于剂量过大,造成子宫强烈收缩,使子宫颈口不能扩张开大,也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂,几乎都是可以预防的。如做好避孕工作,避免多次人工流产术;引产前做好各项检查,发现胎位不正、胎儿异常,立即予以纠正;引产中严密观察产程,严格掌握催产素的使用指征及剂量,一旦发现胎儿异常(如联体胎等)并怀疑有子宫破裂时,应立即施行小剖宫手术,而决不能从阴道分娩。采取以上这些措施,均可避免子宫破裂的发生。

          4 、羊水栓塞:

          这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷,甚至抽搐等。检查时血压下降,脉搏增快,肺部有哩音。如不及时抢救,就会发生阴道大出血,血液不凝固,少尿以至无尿,进而危及生命。

          为了预防及抢救这一可怕的并发症,应做到:

          (1) 做好避孕工作。

    如发生计划外妊娠,应早期作人工流产手术。

          (2) 如妊娠月份大而需要引产,应住院进行。

          (3) 引产时防止强烈的子宫收缩,如放慢催产素的滴速;予以阿托品或度冷丁以解 · 痉挛和止痛。

          (4) 吸氧。

          (5) 予以抗脱敏的药物如地塞米松。

          5 、感染:

          在引产过程中或引产 2 周之内,产妇发热,体温高达 38 C以上,伴寒战,尤其在引产后持续高热 24 小时以上不降,即为并发感染。并发感染时,患者尚可有持续性下腹部疼痛,阴道流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。

          引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此,孕妇在引产前一定要禁房事 1 周,洗澡,尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

    六、引产患者典型问答
     
          为什么引产后下腹会疼痛?

          回答: 这是流产后常见的问题, 一般与流产后的炎症反映有关,也不一定就是感染。你可以用抗生素治疗, 同时注意卫生,尤其注意在一个月内不要同房。如果症状加重,那建议进行正规的抗感染治疗。

          中期妊娠终止后应该采用哪些方法避孕?

          回答: 可采用以下方法避孕: 1 、放置宫内节育器(避孕环),这是一种长效、安全、可逆的避孕方法。 2 、可采用男用、女用避孕药,如女用长效口服避孕药、短效口服避孕药、长效避孕针。还可采用皮下埋植及阴道环等。但在使用前必须经医生全面身体检查合格后方可使用。 3 、如已有孩子,可采用永久性避孕方法,即施行男、女性绝育术。

    (责任编辑:admin)

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